Predpisovanje medicinskih pripomočkov

1. Ali lahko zdravnikom posredujete link oz. prilogo MKF, ker na spletu ni dostopna?

Mednarodno klasifikacijo funkcioniranja, zmanjšane zmožnosti in zdravja (MKF), je izdala Svetovna zdravstvena organizacija, v Sloveniji pa sta jo izdala Inštitut za varovanje zdravja RS in Inštitut Republike Slovenije za rehabilitacijo v letu 2006. Dostopna je na naslednji spletni povezavi.

V nadaljevanju navajamo primer zdravstvenega stanja in natančnejšo opredelitev:
Primer zdravstvenega stanja in drugih pogojev za predpis Plenice za težko inkontinenco, dnevna:
»*Zavarovana oseba s popolno inkontinenco urina in delno inkontinenco blata, stara nad štiri leta in pol, z obsegom pasu od 100 do 150 cm, ima pravico do največ 120 kosov na mesec.
Zavarovana oseba iz prejšnjega odstavka* s pridruženimi težkimi stanji¹ ima v primeru celostnega razvojnega zaostanka, poškodbe ali bolezni živčevja ali živčno mišične bolezni pravico do največ 150 kosov na mesec.
Težka stanja¹ - uporablja se veljavna Mednarodna klasifikacija funkcioniranja, zmanjšane zmožnosti in zdravja (MKF) - splošni opisovalec z negativno lestvico, ki označuje obseg ali težo okvare.«

Natančnejša opredelitev:
O celostnem razvojnem zaostanku govorimo pri osebah z zmanjšano zmožnostjo, ki se je pojavila v otroštvu in mladostništvu in se nadaljuje v odraslo dobo. Celostni razvojni zaostanek označuje zmanjšano zmožnost na več področjih razvoja.

Poškodbe ali bolezni živčevja in živčno mišične bolezni zajemajo skupino diagnoz z oznako »G« po Mednarodni klasifikaciji bolezni in sorodnih zdravstvenih problemov za statistične namene (MKB-10).

Kdaj gre za pridružena težka stanja, določi pooblaščeni zdravnik glede na veljavno negativno lestvico Mednarodne klasifikacije funkcioniranja, zmanjšane zmožnosti in zdravja (MKF).

V primeru, da splošni opisovalec z negativno lestvico, ki označuje obseg ali težo okvare, ni razviden iz odpustnega pisma, pooblaščeni zdravnik za predpis MP ugotovi, ali gre pri zavarovani osebi za pridruženo težko stanje po MKF. Ocene pridruženega težkega stanja ni treba ugotavljati ob vsakem predpisu MP, ampak v nadaljevanju le ob spremembi zdravstvenega stanja zavarovane osebe. V usklajevanju je pripomoček za osebne zdravnike, kot pomoč pri opredelitvi pridruženega težkega stanja po MKF.

Pooblaščeni zdravnik težka pridružena stanja v primerih celostnega razvojnega zaostanka, poškodbe ali bolezni živčevja ali živčno mišične bolezni ob upoštevanju MKF ugotovi na podlagi razpoložljive medicinske dokumentacije in/ali pogovora z zavarovano osebo. Zdravnik pri zavarovanih oseb z inkontinenco urina in/ali blata, ki veljajo za predpis posamezne vrste medicinskih pripomočkov ugotovi prisotnost  težkih pridruženih stanj, na naslednji način: 
1. zavarovana oseba ima pogoste delne ovire v vsakodnevnem življenju, 
2. ovire se nanašajo na:

a. duševne funkcije, ki so kot  funkcije zavesti, funkcije orientacije (čas, prostor,oseba),  umske funkcije (vključena dementnost, manjrazvitost) ali 

b. funkcije čutil in bolečine, ki so kot vestibularne funkcije (vključene funkcije telesnega ravnotežja  in gibanja ipd..) ali

c. funkcije živčenja, mišičja in okostja ter z gibanjem povezane funkcije, ki so kot funkcije gibljivosti sklepov, funkcije mišične moči, funkcije mišičnega tonusa, funkcije nehotenih gibov.

2. Ali demenca sodi med bolezni živčevja?

MKB-10 demenco uvršča v poglavje V, Duševne in vedenjske motnje (F00-F99). V primeru, da je demenca pridužena osnovni bolezeni iz poglavja VI, Bolezni živčevja (G00-G99) zaradi katerih so tem boleznim pridružena težka stanja, je zavarovana oseba upravičena do 150 kosov predlog, hlačnih predlog (plenic), posteljnih predlog in mobilnih neprepustnih hlačk na mesec.

3. Ali se morda predvideva usposabljanje medicinskih sester za določanje predpisovanje MP?

Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije je ministrstvu za zdravje že večkrat podal pobudo, naj pooblasti diplomirane medicinske za predpisovanje medicinskih pripomočkov za nego. Prvič je tako pobudbo ZZZS ministrstvu podal leta 2005.

4. Ali na obnovljivo naročilnico po 1. 6. 2020 lahko izdamo MP s šifro 1191 Zbiralnik za seč za priključitev na stalni urinski kateter.

V primeru, da je dobavitelj pred 1. 6. 2020 na obnovljivo naročilnico izdal zbiralnik za seč za priključitev na stalni urinski kateter, kar ni bilo predpisano v skladu s Pravili OZZ, naj po 1. 6. 2020 tako izdajo zavrne in prosi zavarovano osebo za predložitev nove naročilnice s predpisom ustrezne vrste MP.

5. Zanima me, ali lahko pri vseh inkontinentnih stanovalcih v SVZ namesto dveh dnevnih plenic pri VSEH izvedemo naročilo treh plenic? Ali mora biti sprememba količine dnevnih plenic vpisana v zdravstveni karton stanovalca?

Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja določajo, da so zavarovane osebe upravičene do največ 120 kosov predlog, hlačnih predlog (plenic), posteljnih predlog in mobilnih neprepustnih hlačk (v nadaljevnaju MP za inkontinenco) na mesec, pri čemer en kos mobilnih neprepustnih hlačk šteje za dva kosa. Vrsto in količino MP za inkontinenco glede na zdravstveno stanje zavarovane osebe, negovalne potrebe in možnosti določi pooblaščeni zdravnik. Količina MP za inkontinenco, predpisana na mesečno zbirno naročilnico, mora biti evidentirana in utemeljena v zdravstveni dokumentaciji s strani pooblaščenega zdravnika.

6. Otroška zdravnica otroku, staremu nad 3. leta s težjim razvojnim zaostankom, ne more predpisati plenic za otroke (šifra 1161). Ali je predpis vezan na diagnozo, ki jo zdravnik vpisuje v sistem On-line?

V primeru, da je otrok mlajši od 4,5 leta, je predpis omogočen, če je:

• star 3 leta in več in
• upravičen do večje količine v okviru težkih stanj.

Za MP 1161 Plenica za otroke Sklep o določitvi zdravstvenih stanj določa, da je otrok star 3 leta in več upravičen do večje količine, v primeru pridruženih težkih stanj. Za te otroke od 3. leta dalje je s pridruženimi težkimi stanji dovoljeno predpisati tudi 1112 Mobilne neprepustne hlačke za obseg pasu do 65 cm.

Sistem on-line zapis sprejme, če je podana oznaka »Zavarovana oseba je upravičena do največ 150 kosov plenic na mesec.« V sistem On-line zdravnik posreduje vodilno diagnozo. Kontrola se ne izvaja na diagnozo, ki jo zdravnik posreduje.

Morebitna dodatna vprašanja v zvezi s predpisovanjem MP lahko pošljete na elektronski naslov alenka.franko-hren@zzzs.si