Izvajalci
  •  
  •  
  •  
  •  
  • Domov
  • Izvajalci
  • Zdravstvene storitve
    • Zdravstvene storitve
    • Splošni dogovori in aneksi
      • Splošni dogovori in aneksi
      • Seznami, zbirke podatkov, strokovna priporočila
    • Beleženje in obračun zdravstvenih storitev in izdanih materialov, okrožnice ZAE
      • Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov
      • Okrožnice ZAE za obračun
      • Pojasnilo obdobnih in končnih letnih obračunov
      • Navodila ZAE za obračun - vprašanja in odgovori
      • si.zzzs.portali.aizv.ModelPlacevanjaZdravstvenihStoritev
    • Avansi
    • Cene za izvajalce zdravstvenih storitev
      • Cene in izhodišča za cene
      • Izračun obračunskih cen
      • Cenik za izvajalce
      • Navodila in povračila stroškov dela za pripravnike in sekundarije
      • Povračila stroškov dela za specializante
      • Sklep o odločitvi cene standardnega materiala
      • Vrednost točke v dejavnosti medicina dela, prometa in športa
    • Plan in realizacija
      • Podatki o planu in realizaciji za zdravstvene storitve
      • Plan zobozdravstvenih storitev
      • si.zzzs.portali.aizv.PlaniranoSteviloTimov
      • Obrazci za polletno in letno poročanje
    • Izbira osebnega zdravnika
      • Seznam aktivnih zdravnikov v splošnih ambulantah, otroških in šolskih dispanzerjih
      • Seznam aktivnih ginekologov v dispanzerjih za ženske
      • Seznam aktivnih zobozdravnikov za odrasle in mladino
    • Čakalne dobe in ordinacijski časi
    • Nadzori
    • Obrazci in listine ZZZS
      • Obrazci
      • Listine
      • si.zzzs.portali.aizv.ebol
    • Navodila za izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja
      • Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja
      • Sklep o določitvi odstotkov vrednosti zdravstvenih storitev OZZ
      • Navodila in okrožnice OZZ
    • Razpisi
    • Oddelki za plan in analize ter kontakti
  • Zdravila in živila za posebne zdravstvene namene
    • Predpisovanje in izdajanje
      • Zdravila in živila na recept
      • Magistralna zdravila na recept
      • Najvišje priznane vrednosti za medsebojno zamenljiva zdravila in terapevtske skupine zdravil
      • Pooblastila za predpisovanje
      • Pooblaščeni zdravniki
      • Listina za predpisovanje zdravil in živil za posebne zdravstvene namene
      • Navodila
      • Nadzori
    • Liste, NPV, seznami
      • Čistopis liste zdravil, živil, seznamov A, B in NPV
      • Spremembe liste zdravil in živil
      • Spremembe seznama B
      • Seznam A s spremembami
      • Seznam magistralnih zdravil na recept
      • Terapevtske skupine zdravil
      • Dodatni podatki za lekarne
      • Draga bolnišnična zdravila za poročanje ZZZS
    • Centralna baza zdravil
    • Obračun zdravil
      • Navodilo o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov, okrožnice, šifranti
      • Okrožnice ZAE za obračun
      • Navodila in sklepi
    • Razvrščanje zdravil in živil na listo
      • Razvrščanje zdravil na listo
      • Razvrščanje živil na listo
      • Predpisi
    • Podatki o porabi zdravil
    • Kakovost predpisovanja zdravil
    • Poslovne donacije zdravil
    • Bilten Recept
    • Oddelek za zdravila
    • Pogosta vprašanja in odgovori
  • Medicinski pripomočki
    • Predpisovanje
      • Predpisovanje
      • Vrste medicinskih pripomočkov
      • Pooblastila za predpisovanje
      • Zahtevnejši medicinski pripomočki
      • Medicinski pripomočki pred iztekom dobe trajanja
      • Upoštevanje standardov pri predpisovanju
      • Varstvo pravic
      • Listine za pripomočke, obnovljiva naročilnica
      • Navodila za medicinske pripomočke
      • Okrožnice za medicinske pripomočke
      • Seznami in zbirke za medicinske pripomočke
    • Zagotavljanje pri dobaviteljih
      • Dogovor o preskrbi z medicinskimi pripomočki
      • Javni razpisi
      • Pogodbe in odnosi z dobavitelji
      • Vzdrževanje in izvajanje pogodb z dobavitelji
      • Nadzor nad dobavitelji
      • Seznam dobaviteljev
    • Obračun
      • Navodila za obračun
      • Obračun
    • Nov sistem zagotavljanja medicinskih pripomočkov
    • Zbiranje pobud za določitev minimalnih zahtev
      • Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča in pri zdravljenju sladkorne bolezni
      • Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju in urostomi
    • Oddelek za medicinske pripomočke in kontakti
    • Pogosta vprašanja in odgovori
      • si.zzzs.portali.aizv.PredpisovanjeMedicinskihPripomockov
      • si.zzzs.portali.aizv.IzdajaInIzposojaMedicinskihPripomockov
  • Razpisi
  • E-poslovanje
    • Kartice in čitalniki
      • Profesionalna kartica
      • Kartica zdravstvenega zavarovanja
      • Čitalniki kartic
      • Medprogramje za profesionalno kartico
      • si.zzzs.portali.aizv.AplikacijaPinManager
      • Overitelj digitalnih potrdil ZZZS-CA
      • Tehnični pogoji za delovanje on-line sistema
    • Sistem on-line, rešitve za preverjanje urejenosti zavarovanja
      • Sistem on-line
      • Program KZZ Lite
      • SMS rešitev za delo na terenu
    • Portal za izvajalce
    • Spletna storitev za izmenjavo podatkovnih pošiljk
    • Elektronski obračun zdravstvenih storitev
    • Elektronsko Potrdilo o upravičeni zadržanosti od dela (eBOL)
    • Pogodbe z dobavitelji medicinskih pripomočkov
    • Kakovost predpisovanja zdravil
    • Centralna baza zdravil
    • Baza podatkov o izvajalcih zdravstvene dejavnosti
    • Obvestila o novostih
    • Prijava napak
  • Šifranti
  • si.zzzs.portali.aizv.faqs
  • Domov
  •  > 
  • Zdravstvene storitve
  •  > 
  • Beleženje in obračun zdravstvenih storitev in izdanih materialov, okrožnice ZAE
  •  > 
  • si.zzzs.portali.aizv.ModelPlacevanjaZdravstvenihStoritev
{}
Z7_JI50HJS0MOR170Q3OA7BNL0093

Modeli plačevanja zdravstvenih storitev

Component Action Menu
  • ${title}
${loading}
Actions

Modeli plačevanja zdravstvenih storitev

Model plačevanja zdravstvenih storitev pomeni sklop pravil za načrtovanje, beleženje in plačevanje storitev izvajalcem. En model se nanaša na medicinsko zaokroženo področje, znotraj katerega je mogoče storitve načrtovati, beležiti in plačevati po istih pravilih. Model vključuje vse elemente, ki jih opredeljujejo veljavni predpisi:

  • seznam storitev, ki za vsako storitev vključuje šifro storitve, ime storitve, opis vsebine storitve, vključno s pogoji in postopki izvajanja storitve v smislu uveljavljanja pravic zavarovane osebe in druge lastnosti storitve, ki so potrebne za vsebinsko in informacijsko implementacijo modela;

  • cene storitev, ki so izražene v denarni (eur) ali relativni enoti (npr. točka, količnik, SPP), in vključujejo stroške dela, za katere se upošteva povprečna struktura tima, ki izvaja storitev, in povprečno trajanje storitve za vsak profil v timu, materialne stroške in amortizacijo, ki predstavlja stroške opredmetenih osnovnih sredstev in se izračuna skladno s pravili in predpisi s tega področja;

  • način plačevanja storitev, ki vključuje letno pogodbeno vrednost in obseg programa na tim ali drugo zaokroženo organizacijsko enoto, ki ju določa pogodba med zavodom in izvajalcem, in pogoje za plačilo programa.

Točka, količnik, utež so relativne enote, v katerih merimo »težo« oz. vrednost določene storitve. V sistemu SPP npr. relativno vrednost posameznega SPP opredeljuje število uteži. S tem so vsi SPP uteženi, torej so določena razmerja vrednosti med njimi. Cena posameznega SPP pa je določena kot zmnožek števila uteži in vrednosti uteži (v evrih). Vrednost ene uteži določijo partnerji s Splošnim dogovorom glede na razpoložljiva sredstva. Enako velja za druge dejavnosti, kjer so relativne enote količniki (primarna dejavnosti) ali točke (večina modelov v ambulantni specialistični dejavnosti).

Specialistična bolnišnična dejavnost

Sistem skupin primerljivih primerov (v nadaljevanju: SPP) je model plačevanja akutnih bolnišničnih obravnav. Izvajalci na podlagi opravljenih posegov in diagnoz razvrščajo hospitalne bolnike v skupine, ki imajo podobno klinično sliko in za katere se porabi podobna količina virov (stroškov). Vsak SPP predstavlja obračunsko storitev s ceno, ki je izražena v utežeh. Utež pokaže, kolikokrat je posamezni SPP dražji ali cenejši v primerjavi s povprečnim primerom (hospitalizacijo) na ravni Slovenije. Cena ene uteži, ki definira ceno SPP-ja v eurih in s tem tudi razpoložljiva sredstva programa akutnih bolnišničnih obravnav, je rezultat vsakoletnih pogajanj med partnerji v zdravstvu in je določena s Splošnim dogovorom. Terciarne institucije imajo v ceno vključen še dodatek za terciar.

Uteži se v državah, ki uporabljajo enak sistem kot Slovenija, redno (obdobno) preračunajo na podlagi dejanskih stroškov, ki jih izkažejo izvajalci akutnih bolnišničnih obravnav. Preračun uteži je ena od aktivnosti posebnega projekta ZZZS.

Specialistična ambulantna dejavnost

Specialistično zunajbolnišnično zdravstveno dejavnost sestavlja vrsta diagnostičnih, terapevtskih in rehabilitacijskih storitev, ki se izvajajo v okviru različnih specialnosti. Obračunavanje programov zdravstvenih storitev v pretežni meri temelji na točkah ter na prvih pregledih, z izjemo dermatologije, revmatologije, dializ, radioterapije, preiskav z magnetno resonanco in računalniško tomografijo, genetske diagnostike ter nekaterih posegov (npr. operacij, aplikacij zdravil, zdravljenja bolnikov s HIV, HCV, … ), kjer se za obračunavanje uporabljajo druge enote (primeri, preiskave, operacije, posegi). Točke, ki izražajo količino porabljenega časa za izvedbo storitve, izvajalci evidentirajo na podlagi seznama storitev iz Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev. Prvi in ponovni pregledi se evidentirajo v skladu s Pravilnikom o naročanju in upravljanju čakalnih seznamov ter najdaljših dopustnih čakalnih dobah.

Vrednosti točk se določijo za posamezne ožje specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti in so objavljene v Splošnem dogovoru. Če posamezen izvajalec opravlja več ožjih specialističnih zunajbolnišničnih zdravstvenih dejavnosti, za vsako pogodbeno dejavnost uporablja veljavno ceno točke.

Pri ostalih storitvah, ki se ne obračunavajo v točkah, se cena (za primer, preiskavo, operacijo oziroma poseg) določi v Splošnem dogovoru.

Dejavnosti na primarni ravni

V dejavnostih, kjer si zavarovane osebe izbirajo osebnega zdravnika, ZZZS plačuje izvajalce na podlagi kombiniranega sistema glavarine in storitev, dopolnjenega s spodbudami za izvajanje preventivnih pregledov, cepljenj, različnih posegov in s spodbudami za izboljševanje kakovosti predpisovanja zdravil, s ciljem spodbujati celostno obravnavo bolnika in zmanjševati napotitve na sekundarno raven.

Glavarina je odvisna od števila in starostne strukture opredeljenih zavarovanih oseb. Število količnikov iz glavarine je, glede na starostno strukturo opredeljenih zavarovanih oseb, opredeljeno v Sklepu o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev. Cena količnika za glavarino je po vsej Sloveniji enaka in je določena s Splošnim dogovorom. Drugi del prihodka izvajalcev je odvisen od opravljenih storitev. Vsaka storitev prinese določeno število količnikov. Količnike, ki izražajo količino porabljenega časa za izvedbo storitve, izvajalci evidentirajo na podlagi seznama storitev iz Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev. V primeru bolj zahtevne obravnave lahko izvajalci osnovnemu količniku za posamezen pregled prištejejo količnik za zahtevnost obravnave, ki je odvisen od starosti in invalidnosti zavarovane osebe in je opredeljen v Sklepu o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev. Celoten obseg storitev, ki jih izvajalec za obvezno zdravstveno zavarovanje lahko opravi letno, je odvisen tudi od količnikov iz glavarine, in sicer tako, da se izvajalcu, ki skrbi za večjo in zahtevnejšo populacijo zavarovanih oseb, omogoča večji obseg storitev in obratno.

Vodenje kroničnih bolnikov in izvajanje preventive odraslih v ambulantah družinske medicine ter spodbujanje sodelovanja s farmacevti svetovalci za stalno izboljševanje kakovosti predpisovanja zdravil izvajalci obračunajo na podlagi ločenega seznama storitev.

Sistem storitev je v uporabi tudi v večini ostalih dejavnosti na primarni ravni, to je v fizioterapiji, negi na domu, patronaži, delovni terapiji, logopediji, klinični psihologiji, dispanzerju za mentalno zdravje, centrih za duševno zdravje, za delavnice zdravstvene vzgoje za odraslo populacijo ter v državnih programih za zgodnje odkrivanje raka (Dora, Zora, Svit). Pavšalno plačevanje je uvedeno za nujno medicinsko pomoč (helikopter in motorno kolo), dežurno službo, dispečersko službo, triažo in mobilno enoto, za razvojno ambulanto, centre za preprečevanje in zdravljenje odvisnosti od prepovedanih drog in program v centrih za krepitev zdravja.           

Zobozdravstvo

Za obračun zobozdravstvenih storitev se uporabljajo seznami storitev za zobozdravstvo. Storitve so opredeljene v točkah, ki odražajo količino porabljenega časa za izvedbo zdravstvene storitve. Cene točk so za vsako podvrsto zdravstvene dejavnosti določene v vsakoletnem Splošnem dogovoru. Če izvajalec opravlja več podvrst zdravstvenih dejavnosti, za vsako podvrsto uporablja veljavno ceno točke. Zobozdravstvene storitve, opravljene duševno prizadetim osebam, izvajalci obračunajo v točkovnem normativu, povečanem za 30 %. V pavšalu se plačujejo zobozdravstvena vzgoja, dežurna služba in oskrbovanci s posebnimi potrebami.

Več o tem v Navodilu o beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev in izdanih materialov. 

  • Domov
  • Uradne ure in lokacije ZZZS
  • Vstop v varovani del portala
  • Elektronska gradiva ZZZS
  • Izvajalci zdravstvenih storitev
  • Dobavitelji medicinskih pripomočkov
  • Centralna baza zdravil
  • Informacije o delovanju sistema on-line
  • Povezave na sorodne strani
  • Dostopnost
  • Pogoji uporabe
  • Avtorske pravice
  • Varnost podatkov
  • O avtorjih
  • Piškotki
Complementary Content
  • ${title}${badge}
${loading}