Predpisovanje medicinskih pripomočkov
Medicinski pripomočki pri inkontinenci in težavah z odvajanjem
Medicinski pripomočki pri sladkorni bolezni
Izdaja naročilnice
Vprašanje:
Ali lahko v ambulanti zdravnika specialista v okviru paketov zavarovanj, ki jih pacientom ponujajo komercialne zavarovalnice (npr. Specialist, Specialist +, Specialisti z asistenco, E-zdravnik, ipd.), izdamo zeleno naročilnico za medicinski pripomoček? Pacient ima izdano napotnico.
Odgovor:
Pri paketih zavarovanj, ki jih pacientom ponujajo komercialne zavarovalnice, ne gre za uveljavljanje pravic do zdravstvenih storitev v javni zdravstveni mreži in v sistemu pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, ampak za ambulante, ki niso del obveznega zdravstvenega zavarovanja, oziroma v katerih se storitev ne zagotavlja na napotnico in v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja. V ambulanti komercialne zavarovalnice se lahko izda bela naročilnica za medicinski pripomoček, tako kot bel recept za zdravilo.
Ne glede na to, da je zdravstveni pregled opravljen v ambulanti komercialne ali samoplačniške ambulante, ima zavarovana oseba izdano napotnico za pregled pri zdravniku specialistu. Upravičenost do medicinskega pripomočka v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja je treba na podlagi izdane napotnice ugotoviti pri izvajalcu zdravstvenih storitev v javni zdravstveni mreži, to je pri izvajalcu, ki bo zdravstveno storitev, pregled in predpis medicinskega pripomočka opravil na napotnico v skladu s pogodbo z Zavodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije, če je to utemeljeno.
Dodatni vprašanji:
- Ali se v takem primeru izda bela naročilnica, vendar mora medicinski pripomoček nato bolnik sam plačati? Ali dobi povrnjene stroške?
- In kako je z napotnico? Je v tem primeru "porabljena" ali še velja in se bolnik lahko z njo naroči pri pulmologu v javnem zdravstvenem sistemu?
Odgovor 1: Pacient sam plača stroške za medicinski pripomoček, izdan na belo napotnico. Takih stroškov se ne povrne iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Odgovor 2: Napotnica je izdana za namen obravnave pacienta v javni zdravstveni mreži, čeprav jo je uporabil tudi za drug namen. Z napotnico se je treba pravočasno naročiti pri specialistu v javni zdravstveni mreži.
Vprašanje
Ali mora zagotavljati kratkoelastične povoje in vrečke za fistulo osebni zdravnik, ki je napisal delovni nalog za patronažo, ali patronaža?
Odgovor:
Medicinski pripomočki v obveznem zdravstvenem zavarovanju:
- se zagotavljajo s predpisovanjem na naročilnico za medicinski pripomoček,
- so v okviru zdravstvenih storitev, ki jih na vseh ravneh zdravstvenega varstva opravljajo izvajalci zdravstvenih storitev po pogodbi z Zavodom in uredbo o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, vključeni v ceno zdravstvene storitve, ali
- se v okviru zdravstvenih storitev, ki jih na vseh ravneh zdravstvenega varstva opravljajo izvajalci zdravstvenih storitev po pogodbi z Zavodom in uredbo o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zaračunajo kot ločeno zaračunljiv material.
Kratkoeleastični povoji in vrečke za fistulo so eni izmed medicinskih pripomočkov oz. materialov, ki se ne izdajajo na naročilnico za medicinski pripomoček. Njihove stroške krije izvajalec zdravstvenih storitev, ki zavarovano osebo obravnava. Če pri tem sodeluje tudi patronaža, te stroške krije izvajalec, ki je izdajatelj naloga za patronažno dejavnost, kot to določa vsakokrat veljavna uredba o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja. To v konkretnem primeru pomeni, da jih mora zagotavljati in njihove stroške kriti izvajalec, pri katerem dela osebni zdravnik.
