Medicinski pripomočki pri inkontinenci in težavah z odvajanjem
1. Ali lahko zdravnikom posredujete link oz. prilogo MKF, ker na spletu ni dostopna?
Mednarodno klasifikacijo funkcioniranja, zmanjšane zmožnosti in zdravja (MKF), je izdala Svetovna zdravstvena organizacija, v Sloveniji pa sta jo izdala Inštitut za varovanje zdravja RS in Inštitut Republike Slovenije za rehabilitacijo v letu 2006. Dostopna je na naslednji spletni povezavi.
V nadaljevanju navajamo primer zdravstvenega stanja in natančnejšo opredelitev:
Primer zdravstvenega stanja in drugih pogojev za predpis:
»V. Medicinski pripomočki za težko inkontinenco
Zavarovana oseba s popolno bolezensko inkontinenco urina, stara nad štiri leta in pol in težka nad 30 kg, ima pravico do največ 4 kosov na dan. Zavarovana oseba s popolno bolezensko inkontinenco urina in delno inkontinenco blata, stara nad 4 leta in pol in težka nad 30 kg, ima pravico do največ 4 kosov na dan.
Zavarovana oseba iz prejšnjega odstavka s pridruženimi težkimi stanji, ima v primeru celostnega razvojnega zaostanka, poškodbe ali bolezni živčevja ali živčno-mišične bolezni pravico do največ 5 kosov na dan.«
Natančnejša opredelitev:
O celostnem razvojnem zaostanku govorimo pri osebah z zmanjšano zmožnostjo, ki se je pojavila v otroštvu in mladostništvu in se nadaljuje v odraslo dobo. Celostni razvojni zaostanek označuje zmanjšano zmožnost na več področjih razvoja.
Poškodbe ali bolezni živčevja in živčno mišične bolezni zajemajo skupino diagnoz z oznako »G« po Mednarodni klasifikaciji bolezni in sorodnih zdravstvenih problemov za statistične namene (MKB-10).
Kdaj gre za pridružena težka stanja, določi pooblaščeni zdravnik glede na veljavno negativno lestvico Mednarodne klasifikacije funkcioniranja, zmanjšane zmožnosti in zdravja (MKF).
V primeru, da splošni opisovalec z negativno lestvico, ki označuje obseg ali težo okvare, ni razviden iz odpustnega pisma, pooblaščeni zdravnik za predpis MP ugotovi, ali gre pri zavarovani osebi za pridruženo težko stanje po MKF. Ocene pridruženega težkega stanja ni treba ugotavljati ob vsakem predpisu MP, ampak v nadaljevanju le ob spremembi zdravstvenega stanja zavarovane osebe. V usklajevanju je pripomoček za osebne zdravnike, kot pomoč pri opredelitvi pridruženega težkega stanja po MKF.
Pooblaščeni zdravnik težka pridružena stanja v primerih celostnega razvojnega zaostanka, poškodbe ali bolezni živčevja ali živčno mišične bolezni ob upoštevanju MKF ugotovi na podlagi razpoložljive medicinske dokumentacije in/ali pogovora z zavarovano osebo. Zdravnik pri zavarovanih oseb z inkontinenco urina in/ali blata, ki veljajo za predpis posamezne vrste medicinskih pripomočkov ugotovi prisotnost težkih pridruženih stanj, na naslednji način:
1. zavarovana oseba ima pogoste delne ovire v vsakodnevnem življenju,
2. ovire se nanašajo na:
a. duševne funkcije, ki so kot funkcije zavesti, funkcije orientacije (čas, prostor,oseba), umske funkcije (vključena dementnost, manjrazvitost) ali
b. funkcije čutil in bolečine, ki so kot vestibularne funkcije (vključene funkcije telesnega ravnotežja in gibanja ipd..) ali
c. funkcije živčenja, mišičja in okostja ter z gibanjem povezane funkcije, ki so kot funkcije gibljivosti sklepov, funkcije mišične moči, funkcije mišičnega tonusa, funkcije nehotenih gibov.
2. Ali demenca sodi med bolezni živčevja?
MKB-10 demenco uvršča v poglavje V, Duševne in vedenjske motnje (F00-F99). V primeru, da je demenca pridužena osnovni bolezeni iz poglavja VI, Bolezni živčevja (G00-G99) zaradi katerih so tem boleznim pridružena težka stanja, je zavarovana oseba upravičena do 150 kosov predlog, hlačnih predlog (plenic), posteljnih predlog in mobilnih neprepustnih hlačk na mesec.
3. Ali se morda predvideva usposabljanje medicinskih sester za določanje predpisovanje MP?
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije je ministrstvu za zdravje že večkrat podal pobudo, naj pooblasti diplomirane medicinske za predpisovanje medicinskih pripomočkov za nego. Prvič je tako pobudo ZZZS ministrstvu podal leta 2005.
4. Ali lahko pri vseh inkontinentnih stanovalcih v SVZ namesto dveh dnevnih plenic pri VSEH izvedemo naročilo treh plenic? Ali mora biti sprememba količine dnevnih plenic vpisana v zdravstveni karton stanovalca?
Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja določajo, da so zavarovane osebe upravičene do največ 120 kosov predlog, hlačnih predlog (plenic), posteljnih predlog in mobilnih neprepustnih hlačk (v nadaljevanju MP za inkontinenco) na mesec, pri čemer en kos mobilnih neprepustnih hlačk šteje za dva kosa. Vrsto in količino MP za inkontinenco glede na zdravstveno stanje zavarovane osebe, negovalne potrebe in možnosti določi pooblaščeni zdravnik. Količina MP za inkontinenco, predpisana na mesečno zbirno naročilnico, mora biti evidentirana in utemeljena v zdravstveni dokumentaciji s strani pooblaščenega zdravnika.
5. Otroška zdravnica otroku, staremu nad 3. leta s težjim razvojnim zaostankom, ne more predpisati plenic za otroke (šifra 1161). Ali je predpis vezan na diagnozo, ki jo zdravnik vpisuje v sistem On-line?
V primeru, da je otrok mlajši od 4,5 leta, je predpis omogočen, če je:
- star 3 leta in več in
- upravičen do večje količine v okviru težkih stanj.
Za MP 1161 Plenica za otroke Sklep o določitvi zdravstvenih stanj določa, da je otrok star 3 leta in več upravičen do večje količine, v primeru pridruženih težkih stanj. Za te otroke od 3. leta dalje je s pridruženimi težkimi stanji dovoljeno predpisati tudi 1112 Mobilne neprepustne hlačke za obseg pasu do 65 cm.
Sistem on-line zapis sprejme, če je podana oznaka »Zavarovana oseba je upravičena do največ 150 kosov plenic na mesec.« V sistem On-line zdravnik posreduje vodilno diagnozo. Kontrola se ne izvaja na diagnozo, ki jo zdravnik posreduje.
6. Socialnovarstveni zavod (SVZ) zanima, kako je z določitvijo števila kosov na zbirno naročilnico v primeru, ko zavarovanec prejme tudi mobilne hlačke.
V primeru, da je v SVZ zdravnik MP za inkontinenco predpisal za daljše obdobje (do enega leta) že pred 17. 1. 2022, je določil šifre vrste MP in število kosov vrst MP. Ko bo SVZ po 17. 1. 2022 oblikoval naročilo, bo en kos predpisanih mobilnih neprepustnih hlačk preštel za dva kosa. Če je zdravnik predpisal npr. 1x mobilne neprepustne hlačke, 1x nočno plenico, so to skupaj 3 kosi na dan.
V primeru predpisa MP za inkontinenco od vključno 17. 1. 2022 dalje bo zdravnik določil upravičeno število kosov na dan glede na stopnjo inkontinence in negovalne potrebe upravičene zavarovane osebe, SVZ bo glede na predpisano število kosov določil vrste MP za inkontinenco, ki naj se izdajo. Od skupne predpisane količine za en izdan kos mobilnih neprepustnih hlačk odštejemo dva kosa.
7. Koliko mobilnih neprepustnih hlačk lahko zavarovana oseba v tem primeru prejme pri dobavitelju. Zavarovani osebi je zdravnik predpisal:
Skupina: 11
Podskupina: III, IV, V ali VI
Število kosov na dan: 1
Obdobje: 90 dni
Zavarovana oseba je upravičena do največ enega kosa mobilnih neprepustnih hlačk na dan, v skladu s predpisom zdravnika. Nadalje en kos mobilnih hlačk šteje za 2 kosa izdanih predlog ali hlačnih predlog (plenic) (3. odstavek 117. člena POZZ), zato lahko dobavitelj v tem primeru, ko je zdravnik predpisal 1 kos na dan za obdobje 90 dni izda največ 45 kosov mobilnih neprepustnih hlačk, upošteva lahko še toleranco +- 7 kosov. Glejte Priloga 1 k Okrožnici MP št. 2/2021, druga alineja prve točke.
8. Ali lahko zavarovana oseba pri dobavitelju prevzame manjše število pripomočkov, kot je predpisano s strani zdravnika in določeno s toleranco na pakiranje? Ali je treba v takem primeru zavarovano osebo poslati nazaj k zdravniku zaradi izdaje nove naročilnice z manjšim številom kosov.
Odgovor:
Zavarovana oseba se pri dobavitelju lahko odloči, da bo prevzela manjšo količino MP, kot jih je predpisal zdravnik. Dobavitelj naj v takem primeru zavarovano osebo posebej opozori na iztek dobe trajanja zlasti, ko zavarovana oseba prevzema mobilne nepropustne hlačke ali nočne plenice. Zaradi določitve manjšega števila MP pri inkontinenci zavarovanih oseb ni treba vračati k zdravnikom v ambulante.
Morebitna dodatna vprašanja v zvezi s predpisovanjem MP lahko pošljete na elektronski naslov alenka.franko-hren@zzzs.si
