Medicinski pripomočki pri sladkorni bolezni
Pojasnila glede zagotavljanja inzulinske črpalke s sistemom zaprte zanke in senzorja ter oddajnika za kontinuirano merjenje glukoze:
1. Med diabetologi je nekaj nejasnosti glede zagotavljanja pravice do inzulinske črpalke s sistemom zaprte zanke, prosim vas za pomoč, če prav razumemo nove pravice:
- po novem lahko vsi, ki so bili zdravljeni z inzulinsko črpalko sedaj prejmejo IČ s sistemom zaprte zanke, če je potekla trajnostna doba predhodno prejete IČ oziroma pripomočkov.
Odgovor: Da, če izpolnjujejo kriterije predpisovanja za novo IČ.
- predčasno lahko prejmejo IČ s sistemom zaprte zanke tisti, ki izpolnjujejo pogoje, ki so na novo navedeni v zvezi s TIR in hipoglikemijami, če aktivno sodelujejo pri zdravljenju in se pričakuje doseganje navedenih ciljev.
Odgovor: Da in z dodatnim pogojem, da je od prejema predhodne IČ prišlo do spremembe zdravstvenega stanja, zaradi katerih ciljev zdravljenja zavarovana oseba s predhodno prejeto IČ ne more dosegati.
2. Če je nekdo bil zdravljen z inzulinsko črpalko, pri kateri je iztekla trajnostna doba in uporablja sistem za spremljanje glukoze v medceličnini (Libre), kateremu še ni pretekla trajnostna doba
- ali se za pretek trajnostne dobe upošteva trajnostna doba čitalnika (4 leta) ali senzorjev?
- a se v tem primeru lahko prekine obnovlj. naročilnica za senzorje za intermitentno merjenje glukoze in se predpiše oddajnik in senzorji za kontinuir. merjenje za nov sistem zaprte zanke?
Odgovor: Posamezne vrste MP se lahko predpiše, če so izpolnjeni pogoji za predpis in upošteva doba trajanja posamezne vrste MP. Sistem za spremljanje glukoze v medceličnini in sistem za kontinuirano merjenje glukoze v medceličnini se medsebojno izključujeta. V primeru spremembe zdravstvenega stanja se lahko obnovljiva naročilnica za en sistem prekine in izda nova. Lahko se prekine intermitentno spremljanje glukoze v medceličnini in nadaljuje s sistemom CGM ali obratno, če so za to izpolnjeni pogoji. Seznam vseh MP s postopki in cenami, je objavljen na spletni strani ZZZS: ZZZS - Seznami in zbirke za medicinske pripomočke .
3. Kdaj o upravičenosti do novega MP pred iztekom trajnostne dobe odloča imenovani zdravnik ZZZS, v našem primeru do inzulinske črpalke?
Odgovor: Pooblaščeni zdravnik posreduje imenovanemu zdravniku Zavoda predlog za nov istovrstni MP pred iztekom trajnostne dobe, če je predhodno prejeti postal funkcionalno neustrezen zaradi anatomskih ali funkcionalnih sprememb pri zavarovani osebi. V primeru MP, pri katerih se v breme OZZ zagotavljajo tudi vzdrževanja in popravila (npr. proteze, ortoze, vozički itd…), je zavarovana oseba upravičena do novega MP pred iztekom trajnostne dobe, če že prejetega MP ni mogoče niti popraviti niti prilagoditi.
Če zavarovana oseba že ima MP, ki mu trajnostna doba še ni iztekla in je pri njej prišlo do spremembe zdravstvenega stanja, ki zahteva predpis druge vrste MP, ki se s predpisanim izključuje, ni potrebna odobritev imenovanega zdravnika (razen, če gre še za zahtevnejši MP).
V primeru predpisa še ene inzulinske črpalke iste vrste, kot jo zavarovana oseba že ima (npr. šifra1252), je treba za odobritev MP pred iztekom trajnostne dobe MP podati predlog imenovanemu zdravniku. V primeru, predpisa MP, ki se s predhodno prejetim izključuje, zdravnik pri predpisu v sistemu on-line prejme opozorilno napako, naj preveri upravičenost do predpisanega MP. V primeru, ko doba trajanja IČ 1252 ni iztekla in je zaradi spremembe zdravstvenega stanja, zavarovana oseba upravičena do IČ z zaprto zanko 1255, obravnava pri imenovanem zdravniku ni potrebna.
Ljubljana, 7. februar 2022
