Seznam aktivnih zdravnikov v splošnih ambulantah, otroških in šolskih dispanzerjih

V skladu s Pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja imajo vse zavarovane osebe pravico do izbire osebnega zdravnika v splošnih ambulantah, otroških in šolskih dispanzerjih. V ta namen objavlja ZZZS seznam aktivnih zdravnikov. Podatki v tabelah so informativni in prikazujejo stanje aktivnih zdravnikov na določene datume.

Izvajalec oziroma zdravnik, ki ima sklenjeno pogodbo z ZZZS in izpolnjuje pogoje za izbranega zdravnika je dolžan sprejeti vse zavarovance, ki si ga izberejo. Zdravniki družinske medicine in pediatrije na primarni ravni zdravstvene dejavnosti lahko odklonijo opredeljevanje novih zavarovanih oseb, ko dosežejo obremenitev 1895 glavarinskih količnikov. Ne glede na možnost odklanjanja opredeljevanja zavarovanih oseb, pa so se partnerji dogovorili, da nobena zavarovana oseba ne ostane brez izbranega osebnega zdravnika.

V letu 2022 so se ustanovile ambulante za boljšo dostopnost do izbranega osebnega zdravnika v splošnih ambulantah in dispanzerjih za otroke in šolarje, v katerih si izbranega osebnega zdravnika lahko izberejo zavarovane osebe, ki v dejavnosti splošne ambulante (302 001) in dispanzerju za otroke in šolarje (327 009) nimajo izbranega osebnega zdravnika (sploh nimajo veljavne izbire, ali je izbrani osebni zdravnik trajno odsoten).

V letu 2023 so se na podlagi Zakona o nujnih ukrepih za zajezitev širjenja in blaženja posledic nalezljive bolezni COVID-19 na področju zdravstva začele vzpostavljati ambulante za neopredeljene zavarovane osebe. Gre za začasen ukrep, ki bo veljal do konca 2024 (z možnostjo podaljšanja za skupno eno leto). Te ambulante bodo organizirali javni zdravstveni zavodi, na območju katerih zaradi pomanjkanja zdravnikov splošne oziroma družinske medicine izbira splošnega osebnega zdravnika v skladu z veljavnimi predpisi ni mogoča. Izbira se izvede na ambulanto in ne na zdravnika, pri čemer lahko izbiro izvede zavarovana oseba, ki je stara nad 19 let in nima izbranega osebnega zdravnika v splošni dejavnosti (v dejavnosti splošne ambulante, v otroškem ali šolskem dispanzerju, v socialnem zavodu ali v ambulanti za boljšo dostopnost).

Uredba o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2024 (Uradni list RS, št. 14/24) z namenom povečanja dostopnosti do osebnega splošnega zdravnika, v dejavnost družinske medicine s 1. 7. 2024 na novo uvaja splošno ambulanto specializanta družinske medicine (302 068). Nosilec ambulante je specializant družinske medicine v zadnjem letniku specializacije, ob izpolnjevanju vseh pogojev, ki jih določa zakon, ki ureja zdravniško službo in se zaključi z dnem zaključka specializacije.

Navedena uredba z namenom povečanja dostopnosti do osebnega splošnega zdravnika in s ciljem zagotovitve timskega dela ob hkratnem povečanju obremenitve zdravnika družinske medicine, izražene v glavarinskih količnikih, v dejavnost družinske medicine s 1. 7. 2024 na novo v tim uvaja tudi dodatne 0,5 diplomirane medicinske sestre, in sicer v tistih ambulantah družinske medicine, ki so na podlagi javnega poziva  Ministrstva za zdravje pristopile k tej vključitvi. Te ambulante soglašajo s sprejemom dodatnih zavarovanih oseb v obsegu 300 glavarinskih količnikov na tim, kljub doseganju ali preseganju 1895 glavarinskih količnikov.

V primeru, da izvajalec oziroma zdravnik zavarovani osebi ne omogoči izbire, pa iz podatkov iz tabele izhaja, da izbire zavarovani osebi ne bi smel odkloniti, se zavarovana oseba lahko pritoži in sicer najprej na vodstvo javnega zdravstvenega zavoda, če gre za zdravnika iz javnega zavoda. V kolikor spora v okviru javnega zdravstvenega zavoda ni moč rešiti, se zavarovana oseba lahko pritoži na pristojno območno enoto ZZZS. V primeru zasebnih zdravnikov, ki imajo sklenjeno pogodbo z ZZZS, se zavarovana oseba lahko pritoži neposredno na pristojno območno enoto ZZZS.

Ob tem želimo opozoriti, da so podatki v tabeli informativni, saj izkazujejo stanje na določen dan pri izvajalcu. Podatki o aktivnih zdravnikih se lahko, posebej v zdravstvenih domovih, dnevno spreminjajo zaradi prekinitev zaposlitve, upokojitev, smrti, novih zaposlenih. Izvajalce oziroma zdravnike naprošamo, da zavarovane osebe ustrezno informirajo o razlogih za zavrnitev izbire.

V kolikor prikazano stanje ne izkazuje dejanskega stanja izvajalca (javni zavodi, zasebniki) prosimo, da o spremembi obvestite:

• NIJZ
  • za nove zaposlitve zdravnikov;
• ZZZS
  • za spremembe deleža dejavnosti in datum spremembe za posameznega zdravnika,
  • za spremembe urnika in datum spremembe za posameznega zdravnika,
  • za trajne odsotnosti in datum nastopa trajne odsotnosti (prenehanje del. razmerja, upokojitev, smrt) za posameznega zdravnika,
  • za začasne odsotnosti in datum nastopa začasne odsotnosti (začasna odsotnost najmanj 1 leto – npr. porodniška) za posameznega zdravnika.

V tabelah so prikazani podatki o številu zavarovanih oseb pri aktivnih zdravnikih v dejavnosti splošne ambulante (302 001), v dispanzerju za otroke in šolarje (327 009), v dejavnosti splošne ambulante za boljšo dostopnost do izbranega osebnega zdravnika (302 064) in v dispanzerjih za otroke in šolarje za boljšo dostopnost do izbranega osebnega zdravnika (327 065), v dejavnosti splošne ambulante za neopredeljene zavarovane osebe (302 067) ter v dejavnosti ambulante specializanta družinske medicine (302 068). Podatki v spodnjih datotekah odražajo stanje na zadnji dan preteklega meseca.

Dnevno stanje opredeljenih (od ponedeljka do sobote) je dosegljivo na spletni strani Izbira osebnega zdravnika.

Legenda tabel:

• V kolikor zdravnik opravlja pri istem izvajalcu (javnem zavodu, zasebnik) obe dejavnosti, tako splošno ambulanto (302 001) kot tudi dispanzer za otroke in šolarje (327 009) je pod dejavnostjo 302 001 prikazano število opredeljenih zavarovanih oseb v starostni skupini od 19 let dalje, v dejavnosti 327 009 pa od 0 do 18 let;
• Izračunan delež opredeljenih zavarovanih oseb po posameznih starostnih skupinah pri posameznem zdravniku. Prikazani so podatki o številu opredeljenih pri naslednjih starostnih skupinah: 0 let, od 1 do 6 let, od 7 do 18 let, od 19 do 49 let, od 50 do 64 let, od 65 do 74 let ter nad 74 let.
• Indeks doseganja povprečja v številu glavarinskih količnikov opredeljenih zavarovanih oseb na zdravnika glede na slovensko povprečje. Indeks izračunamo tako, da število opredeljenih na tim (KOLIČNIKI/TIM) za posameznega zdravnika delimo s številom povprečnih slovenskih količnikov na tim.
• Posebej je prikazan seznam zdravnikov, ki pri izvajalcu niso več aktivni dve leti ali manj.

V skladu z določili dogovora o programih zdravstvenih storitev velja, da se v primeru, da zdravnik zapusti zdravstveni dom ali d.o.o. in je imel tam opredeljene osebe, se le-te štejejo k zdravstvenemu domu ali d.o.o., vendar največ do preteka dveh let. Potem se te opredeljene zavarovane osebe štejejo kot neopredeljene zavarovane osebe. Seznam teh zdravnikov je razviden v datotekah "Zdravniki, ki ne opravljajo zdravstvene dejavnosti pri izvajalcu dve leti ali manj".